Schulterdystokie: Seltener aber gefährlicher Geburtsstillstand

Bei einer vaginalen und bislang komplikationslosen Geburt erblickt das Baby zuerst mit dem Kopf das Licht der Welt (Schädellage). Darauf folgt mit der nächsten Wehe der schwierigste Part – die Schultern müssen den Geburtskanal beziehungsweise den Beckeneingang und -ausgang durch eine schnelle Rotation durchqueren, damit der restliche Körper folgen kann.
 

Während der Geburt müssen sich die Schultern buchstäblich durch das mütterliche Becken schrauben. In seltenen Fällen schaffen es die Schultern des Babys allerdings nicht, den Beckeneingang- oder -ausgang zu passieren. Bleibt diese wichtige Schulterrotation also aus, bleibt die Schulter hinter dem Schambein der Mutter hängen und es kommt zu einer verzögerten Geburt beziehungsweise zum Geburtsstillstand, der für das Ungeborene lebensbedrohlich sein kann. Die Schulterdystokie tritt bei etwa bei ein bis drei Prozent aller Geburten auf.

Es gibt zwei Gründe für die verzögerte oder ausbleibende Schulterdrehung:

Der häufigste Grund ist die Makrosomie: ein sehr großes und schweres Baby (über 4.000 Gramm) – macht zwei Drittel der Schulterdystokie-Fälle aus. Das Risiko ist auch höher, sofern bereits bei vorherigen Geburten eine fetale Makrosomie bestand. Das tatsächliche Risiko ist allerdings schwer kalkulierbar, da ungeborene Babys meist leichter geschätzt werden, als sie tatsächlich sind.

Ebenfalls ein häufiger Grund (rund 40 Prozent der Fälle) für die Geburtskomplikation ist eine übergewichtige Mutter (dazu zählt auch eine starke Gewichtszunahme in der Schwangerschaft). Meist in Zusammenhang mit der Makrosomie.

Ein hohes Geburtsgewicht kann außerdem durch einen Diabetes (Diabetes mellitus und Schwangerschaftsdiabetes/Gestationsdiabetes) der Mutter entstehen. Ist dies der Grund für die Schulterdystokie, steigen außerdem die Risiken für Verletzungen bis hin zum Tod des Babys während oder nach der Geburt.

Die Geburtskomplikation kann durch eine abgedrückte Nabelschnur (Nabelschnurkompression) einen lebensbedrohlichen Sauerstoffmangel (Hypoxie) zur Folge haben. Denn obwohl der Kopf des Kindes bereits geboren wurde, erfolgt die Atmung noch nicht vollständig über die Lunge. Das Baby ist also immer noch zusätzlich von der Sauerstoffzufuhr über die Nabelschnur abhängig. Ebenfalls besteht das Risiko einer vorzeitigen Plazenta(ab)lösung, wodurch es auch zum Sauerstoffmangel kommt. Ein Sauerstoffmangel kann zu bleibenden Hirnschäden und zum Tode führen.

Um die Schulterdystokie aufzulösen, kann es durch geburtshilfliche Maßnahmen zu Nervenverletzungen der Schultern, Arme und Brust kommen. Daraus können vorübergehende oder dauerhafte Armlähmungen (Plexusparese) resultieren. 

Auch können geburtshilfliche Maßnahmen zu einem Bruch des Oberarmknochens (Humerus) oder Schlüsselbeins (Klavikula) führen.

In der Regel besteht für die Mutter keine Lebensgefahr, aber ein erhöhtes Verletzungsrisiko.

Solange es dem Baby gut geht und die Geburt erst kurz stagniert, kann zumindest kurz abgewartet werden, ob sich das Baby doch noch von selbst in die richtige Position manövriert. Wichtig ist in dieser Situation, dass die Geburtshelfer*innen mit euch kommunizieren, damit ihr wisst, welche Schritte folgen. So habt ihr beispielsweise das Recht, Maßnahmen wie den Kristeller-Handgriff oder das Ziehen am Kopf des Kindes zu untersagen beziehungsweise sollte Letzteres auf keinen Fall erfolgen.

Klappt die Rotation nicht von allein, sind eine Dehnung des Beckenbodens (Beckenbodenmobilisation) und eine Positionsänderung (der Symphyse) notwendig.

Führen die Manöver nicht zum Erfolg, wenden die Geburtshelfer*innen spezielle Handgriffe beziehungsweise entweder das Rubin- oder das Jacquemier-Manöver an, um die Schultern eures Babys im Geburtskanal händisch zu drehen.

Erst wenn alle genannten Versuche missglückt sind, wird das Zavanelli-Manöver angewandt, bei dem der Kopf zurück in den Geburtskanal geschoben wird, um dann einen Notkaiserschnitt durchführen zu können.

Wirklich vorhersehbar ist eine Schulterdystokie nicht. Man kann ihr also nur bedingt vorbeugen. Beispielsweise indem Schwangere einen gesunden Lebensstil pflegen. Bei bestehenden Risiken wird häufig zu einem geplanten Kaiserschnitt geraten. Solltet ihr also ein erhöhtes Risiko dafür haben, könnt ihr bereits im Vorfeld mit den Geburtspersonal einen Notfall-Plan besprechen und (schriftlich) festlegen, welche Maßnahmen ihr wünscht und welche ihr ablehnt. Und natürlich könnt ihr euch auch ohne erhöhtes Risiko auf der Geburtsstation eurer Wahl erkundigen, ob und wie sie auf diese Geburtskomplikation vorbereitet sind. Beispielsweise ist es sinnvoll, dass ein/eine Mediziner*in der Neonatologie anwesend ist. Seid aber bitte nicht zu besorgt, denn die Schulterdystokie ist wirklich sehr selten. Beruhigend ist auf jeden Fall, dass die meisten Babys trotz Schulterdystokie gesund zur Welt kommen.